（*號為必填項）
第一部分：報告者信息
（可采用姓氏+先生/女士格式）
第二部分：患者情況
（KG）
第三部分：用藥情況
（次劑量、途徑、日次數）
（若無并用藥品則填無）
第四部分：不良反應/事件信息
（以時間順序描述用藥情況、癥狀、體征、臨床檢查等）
（可拍照上傳患者病例、藥品信息、患者體征照片或視頻等）
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